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          高榮林治療鼻淵經驗

          分享人:liqi6521 來源:互聯網 時間:2018-10-02 10:51:43 閱讀:0

          高榮林治療鼻淵的經驗

          中國中醫科學院廣安門醫院綜合科高榮林

          廣安門醫院耳鼻喉科主任  張 予  主任醫師


          原載:中國中醫藥信息雜志2013.9


          高榮林是中國中醫科學院廣安門醫院名老中醫研究室主任醫師、博士生導師、第四批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師長期從事呼吸疾病、疑難病的診治,經驗豐富筆者有幸跟隨高榮林老師學習,現介紹其治療鼻淵的經驗,以饗讀者。

          一、治療鼻淵的經驗

          鼻淵首見于《內經》,《素問·氣厥論》說:“鼻淵者,濁涕下不止也。”以鼻流濁涕,量多不止為主要臨床特征,常伴有頭痛、鼻塞、嗅覺減退等癥狀。

          天氣通于肺,肺開竅于鼻。鼻流濁涕,量多不止,鼻塞不通,氣道不利,病責之于肺。究其病因,不離外邪、內熱兩端。外邪包括感受風寒或風熱。鼻塞是外邪侵襲,肺竅不宣之故。風邪外襲,循經上擾,阻遏清陽,故頭痛。肺在液為涕,鼻流濁涕,量多不止,是肺液的病變。涕液由稀至稠,量多不止,首先是津液敷布失常,責之肺氣宣發肅降失職,涕液由清變濁;是津液腐濁的變化,更涉痰熱穢濁、淤腐化毒,是為內熱。內熱多源于肺胃肝膽與大腸諸臟腑。肺熱系外感風寒,閉郁衛氣,郁積生熱,或外寒入里化熱,或津液不布,釀痰化熱蘊積于肺而生。胃脈起于鼻之交頞中,大腸脈上挾鼻孔,肺與大腸相表里,胃與大腸,同屬陽明,多氣多血,易生內熱。飲食不節,宿食停滯,煎炸烹炒,肥甘厚味,高粱醇酒,釀痰生濕化熱,濕熱、痰熱壅塞胃腸,故胃與大腸積熱,上熏于肺也可發生鼻淵。百病皆生于氣,七情氣郁化火生熱,肝熱上迫于肺,或如《素問·氣厥論》所說:“膽熱移熱于腦則辛頞鼻淵。

          鼻淵的治療,高老師強調宣肺通竅,化痰祛濕,清熱解毒諸法。《素問·太陽陽明論》說:“傷于風者,上先受之。”外邪宜散,宣肺同竅,常用辛夷白芷、薄荷、僵蠶、羌活、細辛等藥,選用了蒼耳子散,或用白牛宣肺湯。蒼耳子散出自濟生方:辛夷仁半兩,蒼耳子兩錢半,香白芷一兩,薄荷葉半錢,上曬干,為細末,每服兩錢,食后用蔥、茶清調下,取其疏風止痛、通利鼻竅的功效。化痰祛濕,常用杏仁、薏苡仁、冬瓜仁、蘆根、瓜蔞、膽星、浙貝母等藥,選用千金葦莖湯、導痰湯。清熱解毒常用蒲公英、野菊花、敗醬草、草河車、半枝蓮、魚腥草、金蕎麥等藥,選用五味消毒飲加減。病程日久,遷延難愈者,每用活血通絡之品,或如川芎、桃仁、全蝎等藥。高老師靈活運用宣肺通竅,化痰祛濕,清熱解毒三法,療效較好。

          二、病案舉隅

          病例一:患者女性,35歲,銀行職員,2012年1月2日初診。反復發作鼻塞,頭痛,膿涕2年余,加重3個月。2年前因感冒引起鼻塞,膿涕,頭痛,經鼻竇CT檢查,診斷為全組鼻竇炎,治療癥狀改善,但經常鼻塞,遇冷或感冒后膿涕增多,伴前額疼痛,影響到工作和休息。現鼻塞,前額痛,膿涕色黃量多,時有鼻后滴漏,嗅覺減退,頭昏,鼻息熱,口渴,無口苦,無心煩,納差,大便干,2日1行,舌尖紅,苔黃根部厚,脈細略數。屬風邪外襲,肺胃熱盛,治以疏風清熱,通竅解毒。處方:白芷10g,辛夷10g,薄荷6g,蒼耳子6g,川芎6g,羌活10g,蒲公英30g,敗醬草30g,黃芩10g,細辛3g。7劑,水煎服,每日1劑。

          2012年1月9日二診:患者膿涕明顯減少,涕色由黃轉白,頭痛減輕,夜間鼻塞,鼻息不熱,口渴改善,大便每日1行,舌尖稍紅苔薄黃,脈細。病證似有轉機,守法再進,上方加枳殼10g,以和胃氣。7劑,水煎服,日1劑。

          2012年1月16日三診:偶有白涕,頭痛明顯減輕,偶鼻塞,大便每日1行,舌尖稍紅,苔薄白,脈細。繼服14劑,以資鞏固。

          按語:風邪外襲,循經上擾頭部,阻遏清陽之氣,故見頭痛。《素問·太陽陽明論》說:“傷于風者,上先受之”,外邪宜散,故選用蒼耳子散加減,取其疏風止痛、通利鼻竅的功效。

          病例二:張某,女,25歲,2009年2月3日初診。

          鼻后作堵,咽中有痰涕咯出,或有血絲1年余。感冒后鼻腔檢查出血而發,平素約1月感冒1次。月經不調1年余,B超發現多囊卵巢,來月經第1天腹痛,上次月經為4個月前。前數日感冒,鼻堵癥狀加重。鼻后作堵,不流涕,咽中或有痰涕,咯出或有血絲,舌暗紅,苔黃,脈弦。中醫診為鼻淵,辨證肺蘊痰熱,宣降失調,肝郁血虛,治法宣肺清熱化痰,養血疏肝為法,方藥:逍遙散、葦莖湯合白牛宣肺湯。柴胡10g,白芍15g,當歸10g,丹皮10g香附10g,茅蘆根30g,冬瓜子15g,桃杏仁9g,牛蒡子10g,僵蠶10g,薄荷6g,生薏米15g,草河車6g。7劑,水煎服,日1劑。

          2009年2月10日二診:不感冒時咽后有不適,夜寐多夢,心煩尚可,月經將行,舌淡暗尖紅苔薄黃,脈左細弦。治以養血調經為先。柴胡10g,白芍15g,當歸10g,川芎6g,生熟地10g,夜交藤30g,烏賊骨18g,茜草10g,太子參10g,香附10g,僵蠶10g,生龍牡30g。7劑,水煎服,日1劑。

          2009年2月24日三診:鼻淵稍好,鼻咽作脹堵,夜寐有夢,大便干,月經凈,舌紅苔薄黃,脈細弦。繼續以宣肺化痰為主,前方去烏賊骨、茜草、川芎、當歸、生熟地,加丹皮10g,牛蒡子10g,黃芩10g,浙貝10g,玄參20g,7劑,水煎服,日1劑。

          2009年3月5日四診:夜寐尚好,鼻涕色白質粘而可出,有血絲,舌紅苔黃,脈沉細。柴胡10g,法半夏9g,黃芩10g,黨參10g,茅蘆根30g,冬瓜子15g,桃杏仁9g,生薏米15g,牛蒡子10g,僵蠶10g,浙貝10g,玄參10g,枳實10g。7劑,水煎服,日1劑。

          守法調理3個月,病情穩定,月經轉規律,感冒未作。

          按語:患者鼻淵痰熱蘊肺,宣降失調,肝郁血虛,月經不調,故治療以加味逍遙散、葦莖湯合白牛宣肺湯化裁。平日以宣肺化痰為主,經期配四物湯養血,合四烏賊骨一藘茹丸調經,兩病兼顧有側重,故而收效。




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